智能呼吸機(jī)屬于醫(yī)療器械技術(shù)，用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇等。

　　智能呼吸機(jī)簡(jiǎn)介：

　　在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，智能呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。

 

　　智能呼吸機(jī)主要機(jī)械通氣模式：

　　2.1間隙性正壓通氣(IPPV)：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。(1)工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開(kāi)，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣。(2)臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。

　　2.2間隙性正、負(fù)壓通氣(IPNPV)：吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓。(1)工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。(2)臨床應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。

　　2.3持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè) 呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。(1)工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。(2)優(yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉。(3)缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

　　2.4間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣(IMV/SIMV)(1)IMV：沒(méi)有同步裝置，呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定。(2)SIMV：有同步裝置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機(jī)的影響。(3)優(yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力;較IPPV對(duì)循環(huán)和肺的影響小; 在一定程度上減少了震靜藥的使用。(4)應(yīng)用：一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用，當(dāng)R<5次/分時(shí)，仍舊保持較好的氧合 狀態(tài)，可以考慮脫機(jī)，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。

　　2.5指令每分鐘通氣(MMV)(1)當(dāng)自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)不指令通氣，，只提供一個(gè)持 續(xù)正壓。(2)當(dāng)自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機(jī)作指令通氣，增加分鐘通氣量， 達(dá)到預(yù)設(shè)水平。

　　2.6壓力支持通氣(PSV)(1)定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。(2)工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開(kāi)始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié);與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。(3)應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備，可減少呼吸作工和氧耗量 (4)適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機(jī);脫機(jī)前的準(zhǔn)備;各種原因所致呼吸機(jī)無(wú)力;嚴(yán)重 的連枷胸致反常呼吸。(5)注意事項(xiàng)：一般不單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過(guò)度通氣。

　　2.7容量支持通氣(VSV)：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人 也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達(dá)到預(yù)計(jì)的TV和MV水平，呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備。

　　2.8壓力調(diào)節(jié)的容量控制

　　2.9雙相或雙水平正壓通氣(1)工作原理：P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。(2)臨床應(yīng)用： a、當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時(shí)間，相 當(dāng)與IPPV。 b、當(dāng)P1=PEEP，T1=無(wú)窮大，P2=0，T2=O，相當(dāng)于CPAP。C、當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相當(dāng)于SIMV。

　　智能呼吸機(jī)功能：

　　3.1吸氣末屏氣

　　3.11在吸氣結(jié)束后與呼氣開(kāi)始前，呼吸機(jī)不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力 在一定的水平;

　　3.12臨床應(yīng)用：a、延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布。 b、有利于氣體的彌散 C、有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散 。

　　3.13可加重心臟的負(fù)擔(dān)。

　　3.2呼氣末正壓通氣

　　3.21在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。

　　3.22臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS ;

　　3.3 PEEP糾正ARDS的機(jī)制

　　3.31減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧血癥;

　　3.32減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡-毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的 充分交換;

　　3.33肺泡壓升高，使肺泡-動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向毛細(xì)血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積;

　　3.34肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。

　　3.4 PEEP的主要付作用

　　3.41對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響;

　　3.42對(duì)肺組織的氣壓傷;

　　3.43能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少，可能增加無(wú)效通氣;

　　3.44可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

　　3.5最佳PEEP的選擇

　　保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

　　3.6內(nèi)原性PEEP

　　3.61由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過(guò)高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留， 能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓，相當(dāng)于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成。

　　3.62呼氣延長(zhǎng)和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人;

　　3.63嘆息：每50-100次呼吸周期中有1-3次相當(dāng)于1.5倍-2倍的潮氣 量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張;

　　3.64反比通氣(IRV) 優(yōu)點(diǎn)：延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧;缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，對(duì)肺組織的氣壓傷大。

　　智能呼吸機(jī)技術(shù)參考：

　　同步霧化吸入時(shí)間：1-60分鐘;

　　高壓時(shí)間同步(T High sync)：0-50%;

　　低壓時(shí)間同步(T Low sync)：0-50%;

　　高壓時(shí)間壓力支持(T High psv)：關(guān)/開(kāi);

　　高壓：5-120cmH(2下標(biāo))O;

　　低壓：關(guān)，2-60cmH(2下標(biāo))O;

　　低分鐘通氣量：關(guān)，0-99.9L;

　　高呼吸頻率：關(guān)，3-150bpm;

　　救命通氣起動(dòng)時(shí)間：10-60秒;

　　救命通氣呼吸頻率：最低12bpm;

　　低氧氣輸入壓力：38psig(2.62bar);

　　高氧氣輸入壓力：85psig(6.0bar);

　　呼吸機(jī)不工作：紅色指示;

　　報(bào)警沉默：60秒;

　　報(bào)警聲響：65-85dba at 1米

　　智能呼吸機(jī)解決方案：

　　該智能呼吸機(jī) 包括電路、氣路、操作面板和顯示器，所述的氣路中設(shè)有流量計(jì)和傳感器，所述的電路中設(shè)有電源板，其還包括微電腦電子控制板和生命體征傳感器，該微電腦電子 控制板設(shè)于所述的電路中，該微電腦電子控制板與電源板、操作面板、顯示器、氣路和生命體征傳感器分別通信連接。該智能呼吸機(jī)的通氣方法包括如下步驟：微電 腦電子控制板通過(guò)生命體征傳感器采集人體體征參數(shù)的信息變化，控制氣路中空氣和氧氣的流速比和報(bào)警裝置，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病人進(jìn)行氧濃度的智能調(diào)節(jié)以及發(fā)出警報(bào) 進(jìn)行急救處理。本發(fā)明可實(shí)現(xiàn)智能控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)氧濃度進(jìn)行“按需適時(shí)”調(diào)節(jié)而不改變潮氣量。

　　呼吸機(jī)智能的操作步驟：

　　6.1智能檢測(cè)的重要性呼吸機(jī)在各大醫(yī)院臨床急救中是最關(guān)鍵的設(shè)備之一，在現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備中占有重要的位置。但由于呼吸機(jī)屬搶救設(shè)備，有其自身的特殊因素，往往是臨床最容易出現(xiàn)問(wèn)題、使用難度大的設(shè)備之一，因此呼吸機(jī)的日常維護(hù)就顯得格外重要。在沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)設(shè)備的情況之下，充分發(fā)揮呼吸機(jī)自身的智能檢測(cè)(自檢)就顯得格外重要，以次初步判定呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以確保呼吸機(jī)始終處于最佳性能狀態(tài)。

　　6.2智能檢測(cè)的重要性

　　呼吸機(jī)在各大醫(yī)院臨床急救中是最關(guān)鍵的設(shè)備之一，在現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備中占有重要的位置。但由于呼吸機(jī)屬搶救設(shè)備，有其自身的特殊因素，往往是臨床最容易出現(xiàn)問(wèn)題、使用難度大的設(shè)備之一，因此呼吸機(jī)的日常維護(hù)就顯得格外重要。在沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)設(shè)備的情況之下，充分發(fā)揮呼吸機(jī)自身的智能檢測(cè)(自檢)就顯得格外重要，以次初步判定呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以確保呼吸機(jī)始終處于最佳性能狀態(tài)。

　　6.3智能檢測(cè)的差異性

　　現(xiàn)常用的呼吸機(jī)系列主要有以下四種：美國(guó)Puritan—Bennett(簡(jiǎn)稱(chēng)PB)、紐邦(New Port)，德國(guó)西門(mén)子(SIEMENS)、德?tīng)柛?Drager)。這幾種機(jī)型的智能化程度各不同，設(shè)置、檢測(cè)、計(jì)量允許誤差大小各異，因而在智能檢測(cè)(自檢)時(shí)的性能測(cè)試亦存在差異。有的很簡(jiǎn)單，只要觀(guān)察面板指示燈開(kāi)機(jī)時(shí)都能亮，過(guò)幾分鐘不需進(jìn)行任何人為操作即能通過(guò)(如紐邦、德?tīng)柛竦?，而有的則較為復(fù)雜，較為復(fù)雜，較為費(fèi)時(shí)，需經(jīng)過(guò)一定的操作才能完成(如PB、西門(mén)子等)。

　　6.4智能檢測(cè)的步驟

　　不同類(lèi)型、不同檔次的呼吸機(jī)其自檢過(guò)程各不同，有的較為簡(jiǎn)單易行，有的則較為復(fù)雜費(fèi)時(shí)，以PB840呼吸機(jī)的自檢為例簡(jiǎn)述其操作過(guò)程及注意事項(xiàng)。PB840呼吸機(jī)的自檢主要有3種：POST(Power On Self Test)上電自檢、SST(Short Self Test);快速自檢、EST(Extended Self Test)完整自檢。

　　呼吸機(jī)的發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀：

　　7.1呼吸機(jī)微機(jī)化程度 呼吸機(jī)微機(jī)化程度決定呼吸機(jī)的檔次，表現(xiàn)在： (1)開(kāi)機(jī)后有自檢功能。 (2)發(fā)生故障時(shí)有屏幕提示，便于維修。 (3)完善的報(bào)警功能，如氧供，氣體供應(yīng)，分鐘通氣量，壓力上限，壓力下限，呼吸頻率，潮氣量，窒息通氣，背景通氣設(shè)置，機(jī)器斷開(kāi)，漏氣及漏氣量，流量傳感器，工作狀態(tài)，氧流量等諸多環(huán)節(jié)確保機(jī)械通氣過(guò)程安全，臨床醫(yī)生可根據(jù)病人狀態(tài)調(diào)整參數(shù)設(shè)定的報(bào)警范圍。 (4)其他特殊功能，包括吸痰功能，霧化功能，屏氣功能(包括吸氣和呼氣屏氣，滿(mǎn)足照胸片需要)，鎖機(jī)功能(防止通氣參數(shù)被任意改動(dòng))。

　　7.2通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)功能 通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)功能是決定呼吸機(jī)檔次的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。完善的呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)功能是實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)適合患者肺臟病理生理改變的重要前提，不僅要顯示常規(guī)通氣及肺機(jī)械參數(shù)數(shù)值，如VTe，VT，R，c，f，氣道溫度，F(xiàn)io2，Pp阻k，P ，Pn一，VA，VAleak，I：E而且能進(jìn) 一步顯示： (1)壓力一時(shí)間，容量一時(shí)間，流速一時(shí)間曲線(xiàn)可單一或同時(shí)在一個(gè)屏幕上顯示。 (2)spo2，ETCO2并計(jì)算VD/VTe，co2產(chǎn)量。 (3)監(jiān)測(cè)Paw—V，V—Flow，F(xiàn)low—Paw，V—co2，Ptrach—V，F(xiàn)low—Ptrach等曲線(xiàn)環(huán)的描記。 (4)趨勢(shì)回顧(24—48小時(shí))。 (5)logbook即通氣機(jī)應(yīng)用事件設(shè)定值的回顧。 (6)定標(biāo)功能，包括co2，F(xiàn)low，o2的定標(biāo)。 (7)通氣及各種功能的設(shè)置：音量的大小，屏幕顯示不同組合，任意通氣方式選擇(10余種常用方式)，多種語(yǔ)音設(shè)定等等。 (8)通氣機(jī)允許用戶(hù)用低流速法描記P—V曲線(xiàn)[1,2,3 J，以進(jìn)一步了解患者肺靜態(tài)順應(yīng)性(c)，阻力(R)及內(nèi)源性PEEP(PEEPi)。進(jìn)而為較好的調(diào)整通氣參數(shù)提供依據(jù)，通過(guò)曲線(xiàn)描記可計(jì)算上下拐點(diǎn)，復(fù)張量，并可與計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)打印記錄。 (9)呼吸機(jī)整合其他裝置(呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)儀“Bi— core”)增強(qiáng)了在通氣過(guò)程中單用呼吸參數(shù)不能了解問(wèn)題的解決，如呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)，放置食管壓，胃內(nèi)壓監(jiān)測(cè)以了解跨肺壓，跨膈壓及動(dòng)態(tài)auto—PEEP可進(jìn)一步闡明呼吸力學(xué)狀況，為臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師提供科研空間。 (10)經(jīng)過(guò)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，國(guó)外呼吸機(jī)廠(chǎng)家及時(shí)整合一些有用的參數(shù)如RVR，MIP，Po.1， PlP，au柵P放入到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中來(lái)_4J，為臨床醫(yī)生設(shè)置的調(diào)整及脫機(jī)提供依據(jù)。近年來(lái)自動(dòng)化的脫機(jī)模式悄然升起_5. 5，通氣機(jī)又整合了患者的重要參數(shù)、體重及理想通氣參數(shù)、BGA，提高了機(jī)械通氣的水平，縮短了帶機(jī)時(shí)間?？傊?，呼吸機(jī)的微機(jī)化，網(wǎng)絡(luò)化，提供了機(jī)械通氣的科研平臺(tái)，促進(jìn)了機(jī)械通氣應(yīng)用水平的發(fā)展。

　　7.3通氣機(jī)模式的發(fā)展是呼吸機(jī)檔次水平的重要體現(xiàn)不管通氣機(jī)是容量控制還是壓力控制，均在不同程度上導(dǎo)致通氣機(jī)相關(guān)性肺損傷(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年來(lái)，國(guó)外在這方面作了很多基礎(chǔ)和臨床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基礎(chǔ)上作了重大的改革，很多研究表明壓力的自主模式能很好的實(shí)現(xiàn)非保護(hù)策略，最大限度的減低VILI的發(fā)生，進(jìn)一步拓展呼吸機(jī)作為臨床一種治療手段的作用。 (1)當(dāng)今呼吸機(jī)應(yīng)用從新生兒到成人，僅需更換濕化器及管路;機(jī)械通氣從無(wú)創(chuàng)至有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)通氣有較強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償。 (2)在容量控制通氣模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點(diǎn)。 (3)呼吸機(jī)送氣反應(yīng)時(shí)間(30—40ms)，送氣波形(方波一恒流，減速波)，觸發(fā)靈敏度是流速觸發(fā)可調(diào)，棄用壓力觸發(fā)，PSV模式的呼氣敏感度(Es.end)可調(diào)。在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)下，臨床醫(yī)生很容易調(diào)整患者的Esem，由此解決人機(jī)相互作用方式能最大限度的減少對(duì)心肺功能的干擾及VILI的發(fā)生。 (4)國(guó)際上的臨床實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)壓力通氣方式，在維持氣道正壓，減少心肺干擾，改善氧合方面優(yōu)于容量控制方式，而且最大限度減少VILI的發(fā)生。在PCV的基礎(chǔ)上，近年來(lái)推出了BiPAP/PS，APRV。 尤其BiPAP通氣模式以其具有壓力控制，人機(jī)協(xié)調(diào)好，萬(wàn)能通氣模式被諸多呼吸機(jī)廠(chǎng)家所采用，命名為：Bilevel，duoPAP等不同名稱(chēng)。 (5)自主通氣與閉環(huán)通氣模式：實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明最大限度縮短控制通氣時(shí)間，以此最大限度減少VILI的發(fā)生，而為縮短帶機(jī)時(shí)間。很多研究表明，自主呼吸有諸多優(yōu)點(diǎn)，有利于患者病生理學(xué)改變的恢復(fù)，對(duì)自主呼吸不再是過(guò)去簡(jiǎn)單的Spon模式，而是一種伺服模式(servo)及閉環(huán)通氣模式，其最大優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)內(nèi)輸出信息可得到精確控制。可在零誤差的前提下迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)，并能排除各種外源干擾。采用閉環(huán)控制原理的機(jī)械通氣技術(shù)可以使相當(dāng)簡(jiǎn)單的，也可以是較為復(fù)雜的。最簡(jiǎn)單的閉環(huán)控制是根據(jù)輸入一個(gè)信息，對(duì)一個(gè)輸出變量進(jìn)行控制，如PSV。相對(duì)復(fù)雜的閉環(huán)控制則可根據(jù)多個(gè)輸入信息，對(duì)多個(gè)輸出變量進(jìn)行連續(xù)調(diào)控。雙重控制就是在一次通氣或?qū)γ恳淮瓮鈺r(shí)輸出壓力和容積進(jìn)行同步控制。采用一次通氣內(nèi)雙重控制原理的通氣技術(shù)有容量保障壓力支持通氣(Ⅵ )和壓力擴(kuò)增(PA)。其通氣目標(biāo)是在保證最小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下，減少患者吸氣做功，其他還包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量標(biāo)定壓力控制)，其技術(shù)原理是呼吸機(jī)隨患者呼吸力學(xué)特征變化自動(dòng)調(diào)整吸氣壓和吸氣流速，以保證每一次通氣時(shí)vT趨于恒定。呼吸機(jī)對(duì)每一次通氣均進(jìn)行負(fù)反饋控制。依據(jù)閉環(huán)通氣控制原理將閉環(huán)通氣分為：正反饋通氣(PAV)，負(fù)反饋通氣(APV，ASV，PRvC)，呼吸間閉環(huán)通氣(MMV，APV，ASV)以及呼吸內(nèi)閉環(huán)通氣(nw)。

　　近20年來(lái)，PSVE7,8,9J受到臨床醫(yī)生的歡迎，對(duì)通氣機(jī)依賴(lài)患者脫機(jī)成功率提高，鑒于PSV是一種恒壓吸氣支持，在低水平Ps，其VT的產(chǎn)生必然經(jīng)過(guò)支持過(guò)度，支持相當(dāng)，支持不足三個(gè)階段，該模式存在吸氣延遲與呼氣延遲，應(yīng)用該模式時(shí)，容易發(fā)生人機(jī)不同步。近年來(lái)，很多廠(chǎng)家對(duì)呼氣相增加呼氣靈敏度調(diào)整(Esens)，大大減少人機(jī)不同步的發(fā)生，改善臨床應(yīng)用效果，然而臨床醫(yī)生在識(shí)別及調(diào)節(jié)上仍存在很多難點(diǎn)，在波形觀(guān)察上不能很好識(shí)別。近l0年來(lái)，PAV或PPS模式通氣成為當(dāng)代危重病研究的重點(diǎn)[10,11,12]，該模式依據(jù)患者呼吸努力成比例的提供壓力支持解決了PSV通氣中人機(jī)不協(xié)調(diào)，通過(guò)了解患者阻力、順應(yīng)性的變化，或采用目標(biāo)調(diào)節(jié)方法調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)定(VA及FA)，通氣機(jī)設(shè)定壓力過(guò)高，容量過(guò)高及窒息通氣報(bào)警確保該模式使用的安全性，減少通氣機(jī)依賴(lài)明顯縮短帶機(jī)過(guò)程。目前國(guó)際上有DI.ea 公司，PB公司，偉康公司具有這種模式，PB840 也已采用自動(dòng)設(shè)置方法是該模式的使用更加方便。該種閉環(huán)模式正在被臨床醫(yī)生認(rèn)可。 (6)自動(dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償(AT℃)自動(dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償是對(duì)建立人工氣道導(dǎo)管不同口徑流速產(chǎn)生的阻力壓進(jìn)行瞬間補(bǔ)償，不同口徑，不同流速其補(bǔ)償阻力壓亦不同，補(bǔ)償范圍從0- 100%不同。通氣機(jī)可以在曲線(xiàn)和波形 上反映出來(lái)。ATC的設(shè)定便于臨床醫(yī)生觀(guān)察評(píng)價(jià)自主呼吸能力，在實(shí)施低輔助通氣時(shí)容易實(shí)現(xiàn)脫機(jī)。

　　7.4通氣機(jī)的調(diào)節(jié) 現(xiàn)代呼吸機(jī)一改過(guò)去多旋鈕單一功能，采用單一旋鈕的調(diào)節(jié)方式，便于臨床使用。采用數(shù)字化調(diào)節(jié)增加了參數(shù)設(shè)定的精確性。同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能使參數(shù)設(shè)定更符合患者狀況，呼吸機(jī)還規(guī)定常規(guī)參數(shù)的安全范圍，超過(guò)范圍需確認(rèn)，增加了機(jī)械通氣的安全性。由于呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示功能增強(qiáng)，對(duì)所設(shè)定的參數(shù)均有明確的顯示，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估，并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送也便于對(duì)機(jī)械通氣進(jìn)行管理指導(dǎo)治療。

　　7.5呼吸機(jī)的選購(gòu)原則 呼吸機(jī)是呼吸支持的有用工具，是當(dāng)今危重癥患者常用的治療手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。在購(gòu)置呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)遵循以下原則： (1)了解呼吸機(jī)發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀，監(jiān)護(hù)，通氣模式?jīng)Q定呼吸機(jī)的檔次。 (2)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模是綜合ICU還是專(zhuān)科ICU，估計(jì)出收治病種，是應(yīng)用型單位還是醫(yī)、教、研大型醫(yī)院。 (3)根據(jù)應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)驗(yàn)，ICU醫(yī)生水平，不要片面購(gòu)置高檔機(jī)，呼吸機(jī)與其他醫(yī)療器械的發(fā)展一樣，更新很快，既要解決臨床問(wèn)題，又要避免資源浪費(fèi)。 綜上所述，對(duì)插管患者的呼吸機(jī)治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，即涉及通氣機(jī)的檔次更與使用呼吸機(jī)醫(yī)生的水平，護(hù)士的呼吸管理及醫(yī)院整體實(shí)力(各輔助科室)相關(guān)。片面追求高檔機(jī)不一定能提高呼吸衰竭搶救成功率。